URFI et neurotraumatologie

Formulaire de demande

Tous les champs obligatoires (*) doivent avoir été complétés pour pouvoir soumettre votre demande.

Notez que si vous quittez cette page avant d'avoir envoyé le formulaire, les données complétées seront perdues. Veuillez vous assurer de finaliser le formulaire avant de quitter, ou de changer de page dans votre navigateur.

Renseignements généraux - Jeune


Coordonnées du jeune
Parent #1 (ou tuteur)
Parent #2
Personne à contacter en cas dʼurgence
Autre milieu de vie important à connaître
Renseignements médicaux


Référé par



Documents requis
Consentement

À propos de cette page
Mise à jour le 24 août 2018
Créée le 24 août 2018
Signaler ou faire une remarque
 

Soutenez les enfants du CRME

Le Fonds Mélio de la Fondation CHU Sainte-Justine – anciennement Fondation Mélio – est une ramure essentielle au déploiement du pôle des maladies musculosquelettiques et réadaptation. Il est voué à l’amélioration de la qualité de vie et de l’autonomie des 5 000 enfants suivis au Centre de réadaptation Marie Enfant et vivant avec une déficience motrice ou de langage.

514 723-8950

Nous contacter

514 374-1710

Légal

© 2006-2014 CHU Sainte-Justine.
Tous droits réservés.
Avis légaux  Confidentialité  Sécurité

Avertissement

Les informations contenues dans le site « CHU Sainte-Justine » ne doivent pas être utilisées comme un substitut aux conseils d’un médecin dûment qualifié et autorisé ou d’un autre professionnel de la santé. Les informations fournies ici le sont à des fins exclusivement éducatives et informatives.

Consultez votre médecin si vous croyez être malade ou composez le 911 pour toute urgence médicale.

Centre de réadaptation Marie Enfant